水肺潜水中的气压伤：原因与预防

减压病是潜水中最常见的伤害，但大多数潜水员却无法准确定义它。如果你在潜水甲板上问一问，得到的回答大概是“跟耳朵有关”，这种说法虽然约有八成是正确的，却忽略了它偶尔会致人死亡这一关键点。 在参加为期一周的印尼船宿潜水之旅前，花十分钟了解这一知识非常值得，因为与大多数潜水理论不同，这一知识直接关系到决策，而这个决策通常必须由你自己在船上做出，就在其他人都在穿戴装备的时候。

简而言之，减压病是指压力挤压或扩张体内空气腔室所造成的物理损伤。它并非“潜水病”。这两者经常被混淆，它们的成因和症状各不相同，而且在一种重要情况下，两者的治疗方法截然相反。 在印度尼西亚潜水一周，你会有二十次或更多的下潜机会，也就意味着有二十次或更多可能处理不当的风险，而让这片海域值得你长途跋涉的潜点，往往正是那些需要你快速下潜的地方。 下文将阐述实际发生的情况：哪些身体部位会面临风险以及风险出现的顺序；为何船宿行程会改变患病概率；以及当远离耳鼻喉专科医生时，出现问题该如何应对。我们是一家潜水运营商而非医疗权威机构，因此涉及医学内容时，我们会指引您咨询相关专业人士。

气压伤究竟是什么，以及为何它并非减压病

人体主要由水构成，而水在压力作用下几乎不会发生任何显著的压缩。即使用力挤压，它也无动于衷。这就是为什么压力对人体的大部分几乎没有影响，也是为什么一名身处40米深度的潜水员，尽管肩上承受着5个大气压的压力，却不会被压碎。

气体是个例外。气体可以被压缩，且其压缩规律可预测：体积减半，压力即翻倍，这就是波义耳定律，也是本文中涉及的唯一物理原理。 因此，你体内每个充满空气的空间都必须与周围的水保持同步，要么在下潜时让气体进入，要么在上升时让气体排出。当某个空间无法保持同步时，压力差就必须转移到某处，而它会传递到该空间内壁的组织上。这就是气压伤。

存在风险的腔隙

这类腔室的数量比大多数人想象的要少，而且值得记住它们的具体名称，因为症状与解剖结构密切相关：

• 中耳，通过咽鼓管与外界相通，这是所有腔隙中最狭窄、最敏感的通道
• 鼻窦，通过微小开口与外界相通，当内衬肿胀时这些开口极易堵塞
• 肺部，通过呼吸道与外界连通，是此处唯一可能迅速致命的腔隙
• 肠道，其处理气体的机制如你所料，通常只会引起轻微不适
• 牙齿龋洞，通常位于旧补牙部位下方，这是一种真实且确实令人惊讶的现象
• 任何你系在身上的装备，即面罩或干式潜水服内部的空间，虽然从技术上讲它们属于外部，但行为方式与上述情况相同

下潜挤压、上浮阻塞，以及为何后者更为危险

下潜时，水压上升，这些空间内的气体体积缩小。如果无法有新鲜气体进入以补充损失的体积，该空间就会形成相对真空，周围的组织会被吸入其中。 血管被拉伸，内壁肿胀，最终导致组织撕裂。潜水员将此称为“挤压”，几乎所有人都曾经历过这种轻微形式的挤压。

上升时，一切过程恰好相反。这些腔室中的气体膨胀，如果无法排出，就会向外推挤。这就是“反向阻塞”，其中存在一种不对称性，我们认为在培训中对此的强调还远远不够。

下潜时，“挤压”有明显的缓解途径。感到疼痛时，你停下来，上升一两米，压力减轻后便能自行缓解，或者直接终止潜水。这种选择始终存在。而在上浮过程中，则不然。 你无法留在水下等待问题自行解决，因为气瓶中的空气是有限的，无论耳塞是否消除，最终你都必须浮出水面。正是这一关键差异，使得“因为下潜时耳朵曾顺利通气，就带着轻微耳塞继续潜水”的做法，比当时感觉到的风险要大得多。

气压伤与减压病

这两者是机制各异的独立损伤，当有人试图通过卫星电话描述症状时，对两者的混淆会引发严重问题。

有两点需要说明，因为相关术语确实很混乱。第一点是，肺气压伤中的一种特定类型，动脉气体栓塞，确实需要高压舱治疗，也正是出于这个原因，它被归类在“减压病”这一大类之下，与减压病并列。 其次，涵盖所有这些情况的统称是“气压失调症”（dysbarism），你会在医学文献中见到这个术语，但在其他地方几乎不会遇到。我们关于潜水船上减压病的配套指南已对“溶解气体”方面进行了详细说明，这两种情况值得作为一对来理解，而不是分别单独看待。

按引发问题的严重程度排序的气体积聚部位

并非所有情况发生的概率都相同，且在我们所见的所有数据集中，其排序都保持稳定。潜水员警报网络（DAN）的伤害报告大致可分解如下，其趋势比具体数字更有参考价值。

耳朵，五分之四的病例都发生在这里

中耳气压伤是潜水运动中最常见的单一损伤。 根据不同的调查数据，10%至30%的潜水员曾经历过这种情况；在一项针对休闲潜水员的大规模调查中，约半数受访者表示曾多次出现耳痛。这几乎成了一种“成人礼”，而这也正是问题的一部分，因为人人都经历过的事情，往往不会被当回事。

其发生机制很简单。中耳是位于鼓膜后方的一个密闭腔室，其唯一的通气口是通向咽喉后部的咽鼓管。所谓“耳压平衡”，就是有意识地打开这条咽鼓管。 如果耳咽管无法打开，鼓膜就会被向内推，其后方的黏膜会肿胀并积聚液体和血液，最严重的情况下甚至会导致鼓膜穿孔。轻微的情况会让你听力模糊几天，并感到耳内胀满；严重的情况则会迫使你结束这次潜水之旅。

我们在此不会重复讲解技术要点，因为我们另有一份专门指南，详细介绍了如何在深潜时避免耳痛，其中全面讲解了瓦尔萨尔瓦法、弗伦泽尔法、托因比法等方法，而技术确实是预防的关键所在。 本文重点在于损伤本身而非具体操作手法，并特别针对潜水员在尝试过程中可能造成的伤害提出一项警告。

这一警告涉及用力问题。当堵塞的咽鼓管两侧压力差超过约90 mmHg时，咽鼓管将完全无法打开：它会锁死，无论如何吹气都无法使其打开。 此时潜水员通常会采取的措施是更用力地吹气。强力瓦尔萨尔瓦动作会升高颅内压力，这种压力会传导至内耳，从而从内部导致圆窗破裂。 因此，你越是用力试图解决耳朵堵塞的问题，就越有可能将一个令人烦恼的中耳问题转化为内耳损伤，而内耳损伤才是会造成持久后果的。如果耳朵无法通过轻柔的方式通气，那就无法通气。

鼻窦，以及让所有人惊慌的鼻出血

鼻窦通过狭窄的开口与外界相通，普通鼻塞就足以将其堵塞；与耳朵不同，你无法通过有意识的动作来帮助它。鼻窦要么被动地实现压力平衡，要么就无法平衡。

常见症状是在下潜时额头或颧骨处感到疼痛。另一种典型症状是面镜内出现血迹，虽然场面惊人，但几乎总是良性的：鼻窦内膜因压力差而出血，随后会自行消退。 令人惊讶的是，鼻窦问题往往在上升而非下降时显现，表现为面部一阵锐痛，随后出现流鼻血或喉咙后部有血腥味。这是“逆向阻塞”，通常意味着鼻窦在下降途中积液，而在上升途中无法排出。

肺部，这才是关键

肺气压伤虽不常见，却是休闲潜水中的第二大死亡原因（仅次于溺水），这两个事实理应放在同一句话中。

以下是开放水域课程中常被低估的部分。你所学到的“切勿憋气”这条规则，并非关于良好习惯的指导原则。你的肺部位于压力曲线上体积变化最快的点，而整个潜水过程中最大的比例变化，就发生在距离水面最后几米处。 一名在5米深度惊慌失措、紧闭呼吸道并拼命蹬水向水面冲刺的潜水员，仅凭这一深度就可能导致肺部过度扩张。这并不需要下潜到40米，也不需要长时间潜水。

当肺泡破裂时，逸出的气体会流向以下三个位置之一：它可能渗入肺周围的间隙导致肺萎陷，即气胸；也可能沿胸腔中部向上蔓延至颈部，导致喉部肿胀并伴有怪异的高亢嗓音，这被称为纵隔气肿； 或者，气体可能进入肺静脉，流向心脏左侧，并被直接泵入动脉，这便是动脉气体栓塞。后一种情况的表现类似中风，在浮出水面后的几分钟内就会发作，属于潜水舱急症。

实际的预防措施虽然不怎么光鲜：持续呼吸、缓慢上升，并且切勿在患有胸部感染时潜水。对于哮喘，值得与潜水医生进行一次认真的沟通，而不是不以为然地耸耸肩，因为气体滞留在狭窄的气道中，正是导致这一问题的根本机制。 良好的上升纪律正是让你避免减压问题的关键技能，而我们的中性浮力控制指南则介绍了悬停技巧，这能让你在最后十米的上升过程中，感觉轻松自如，而非与蛙衣展开一场搏斗。

零零碎碎

面镜挤压是让客人最吃惊的现象，因为它肉眼可见。如果你在下潜时从未通过鼻子呼气，面镜内的空气会因压力而收缩，使面镜像吸盘一样吸附在脸上。 结果就是眼睛充血、眼睑瘀青，有时景象相当惊人，甚至有人会拍照留念；虽然这无害，但需要两周时间才会消退。这种情况最常出现在刚开始在水肺潜水间隙进行自由潜水的潜水员身上，因为通常没人会提醒他们注意这一点。

牙齿挤压症（学名为“气压性牙痛”）发生在填充物或牙冠下方有空气被困住时。在潜水过程中，这种症状通常在下潜时发作。虽然这种情况并不常见，但严重时足以迫使潜水中止，而且在水下对此无能为力。 肠道气压伤是指上升时气体膨胀，其表现正如字面意思那样既难看又无害。在清晨潜水前，早餐若饮用碳酸饮料或食用豆类，可能会引发这种情况。

为什么在船宿潜水周期间这种情况会真正成为问题

关于耳部减压病的绝大多数文献，都是针对那些仅在周六进行两次潜水的人撰写的。船宿潜水面临的风险截然不同，这种差异不仅仅在于潜水次数更多。

二十多次下潜，以及轻微损伤的累积效应

典型的科莫多或拉贾安帕特行程通常是每天三潜，部分日子还包括一次夜潜，持续五到六天。这意味着不到一周的时间内下潜次数将超过二十次。而在家乡，一名热衷潜水的人一个月可能只潜四次。

减压病并不取决于你在深水区停留多长时间，而取决于你穿越压力梯度的次数，因此船宿潜水使你面临这种特定伤害的风险增加幅度，远比氮负荷增加的幅度更为显著。而且，耳部损伤的累积方式往往超出大多数潜水员的预期。 第二次潜水时轻微的耳压不适会导致中耳膜发炎并轻微肿胀。肿胀的组织比健康组织更难实现等压。因此，第三次潜水比第二次更难，第四次又比第三次更难，到了第二天的早晨，你会明显感觉到需要费力地为耳朵排气，而刚抵达时这只耳朵根本没给你带来任何麻烦。

我们最常看到的模式并非第一天就出现剧烈的损伤。而是潜水员早期感到一阵轻微刺痛，因觉得问题不大而继续潜水，结果因耳朵完全无法通气，导致后半周的行程全被耽误。导致行程提前结束的情况，几乎总是由一系列被忽视的小问题累积而成的。

第四天的通鼻剂陷阱

这一情况值得单独列为一个小节，因为它连经验丰富的潜水员都会中招，而且发生的时间点极其精准。

有人带着轻微鼻塞前来，或者在飞行途中感染了什么，于是拿出了鼻喷雾剂。奥昔美唑林（根据购买地不同，商品名可能是Afrin或Iliadin）几分钟内见效，持续时间约为十二小时。在第一天，它确实非常有效。第二天，效果尚可。 但连续使用到第三或第四天左右，反跳性鼻塞便会袭来，随之而来的肿胀可能比最初要治疗的问题还要严重。

这种情况几乎总是发生在行程的中段。此时船只往往已驶入绝佳的潜水点，没人愿意错过。更糟糕的是，反跳性肿胀会引发“反向堵塞”而非简单的鼻塞，而我们之前已经讨论过，陷入这种状况是问题最糟糕的一面。

DAN的指导原则值得严格遵循，而非仅作大致参考。短效喷雾剂应在下潜前约三十分钟使用，药效可持续一整天的潜水，因此下午潜水前追加第二剂，除了将反跳现象提前出现外，毫无益处。 最多连续使用两天。类固醇鼻喷雾剂不会产生反跳效应，对于已知患有鼻窦问题的人来说，这是更好的选择，但起效较慢，需要在大约一周前开始使用，因此这应该是在家而不是在船上做出的决定。

归根结底，关键在于：一种用于下潜时打开咽鼓管的药物，并没有义务在上升过程中仍然有效。潜水前真正需要思考的问题，并非一片药能否让你顺利下潜，而是当药效尚未消退时，你能否安全地浮出水面。

潜点希望你快速下潜，但你的耳朵却不这么想

这才是真正的矛盾所在，而假装它不存在对谁都没有帮助。

印度尼西亚东部最棒的潜水体验往往发生在流动的水域中。在城堡岩（Castle Rock）、水晶岩（Crystal Rock）或克里角（Cape Kri）的拐角处等潜点，潜水团队通常采用负压入水法，即完全放气后快速下潜，以免在任何人到达礁石前，洋流就把整个团队带离潜点。 我们的《水流潜水指南》解释了这种技术为何存在，以及为何它是本次潜水的正确选择。

从耳部健康的角度来看，这也是整个星期中你将面临的最严峻挑战。快速下潜是中耳气压伤的主要物理原因，而这种下潜方式却被纳入了潜水计划。

解决之道并非拒绝负压入水，而是在水面阶段，在你尚未感到任何不适之前，尽早且持续地进行耳压平衡，这样你就永远不会陷入被动。在这些入水方式中受伤的潜水员，几乎无一例外都是在察觉到压力后才开始进行耳压平衡的。 从船上就开始平衡，当头部浸入水中时再次平衡，并在前十米内每下沉一米都保持平衡。如果某侧耳朵无法顺利平衡，请向向导示意；同时要意识到，在漂流式负压入水过程中，你的实际应对选择会迅速减少，这也是为何应在潜水周开始前就解决耳朵问题，而不是等到潜水周期间再处理。

坚持潜水的压力大多来自社交层面

没有人会专程飞往索龙或拉布安巴焦，只是为了坐在日光甲板上晒太阳。 客人往往花费了大笔钱，请了有限的假期，并等了一年之久，而无论谁的鼻窦状况如何，船明天都会开往优质潜点。这里不存在“我这次跳过，下周末再来”这种说法，因为根本没有下个周末。

这种压力是真实存在的，我们宁愿直面它，也不愿假装潜水员对此完全理性。但实际情况恰恰相反。因耳压不适而错过一次潜水，就等于白白损失了一次潜水机会。 若强行下水导致鼓膜穿孔，你将损失本周剩余的所有潜水机会，返程航班将变得痛苦不堪，事后还得面对数周无法下水的困境。在为期六天的行程中，第二天下午放弃潜水的潜水员，其总潜水次数往往比坚持潜水的人更多。

船只的能力与局限

其中部分属于我们的职责。潜前简报应说明下潜过程以及是否采用负压入水，以免有人因措手不及而遭遇快速下潜。潜水员应在潜前而非潜后向向导说明耳朵不适的情况，向导也应愿意让一名潜水员沿绳索缓慢下潜，而其他人则先行下潜。 行程安排可以适当调整，如果有人提前告知，通常可以为需要缓慢下潜的客人提供相应的安排。

但我们无法代替你处理耳压问题。这部分责任仍由你自己承担，通常是在10米深度、大约4秒内做出的判断，而此时你往往会强烈希望继续下潜。

预防措施，以及终止潜水的决定

几乎所有此类伤害都是可以预防的，而预防的关键在于行为习惯而非技术层面。这些预防措施都不需要你额外购买任何装备。

行之有效的习惯

• 在入水前就开始进行耳压平衡，并在最初的十米内每下潜一米左右就进行一次平衡。等到感觉到压力时才开始平衡，就意味着你已经落后了，而且越是落后，耳管就越难打开。
• 在条件允许的情况下，尽量采用脚先下水的姿势。头朝下下潜会使咽鼓管既要对抗重力又要对抗体液位移，对大多数人来说明显更难。
• 善用绳索。系泊绳或下潜绳能让你精确控制下潜速度，并在需要时立即停住，而中途下潜则无法做到这一点。
• 将疼痛视为你已经错过一次机会的信号。不适感是一种警告。疼痛意味着组织正在被拉伸，若强行继续，轻微的不适就会演变成严重的问题。
• 停下来，上升一两米，然后重试。稍微上升是无需额外操作的，在下降过程的任何阶段都可以进行，而且确实有效。
• 切勿在鼻塞时潜水，这是本清单中最重要的规则。30%至50%的潜水气压伤都与潜水员事先已知的高呼吸道问题有关。

有两点值得提及，因为客人常会问到这两点。普通耳塞在水肺潜水中有其不妥之处：它们会在耳道内形成额外的密封气腔，反而会导致你原本试图避免的伤害。虽然有专为潜水设计的通气耳塞，但它们只是延缓水流进入，而非解决耳压平衡问题，因此仍属于小众解决方案，而非根本对策。 其次，紧绷的湿式潜水服头套可能与外耳道紧密贴合，导致鼓膜前方滞留空气，从而引发外耳挤压。下潜时用手指短暂按压头套以打破密封即可解决此问题。

何时终止潜水，以及“恢复”的真正含义

决定中止潜水说起来容易，做起来难。如果经过几次轻柔的尝试后耳朵仍无法通气，本次潜水就结束了。不要推迟潜水直到你更用力地尝试，正如我们所讨论的，这正是内耳损伤的成因。向向导发出信号，上浮，并接受这次潜水就此作罢的事实。

经历耳压挤压后恢复潜水是人们最容易失去耐心的环节，关键在于要将恢复过程视为功能性而非时间性的测试。并没有固定的天数限制。当你能够在无需药物撑开耳咽管的情况下，对双侧耳朵进行轻柔的平衡，就说明你已经准备好再次潜水了。 如果仍需依靠减充血剂来维持，说明鼻塞并未真正消除，只是被掩盖了，而下潜时压力会揭穿这一假象。轻微病例通常在几天内就能好转。鼓膜穿孔则意味着本次潜水行程无法继续，需要就医。

如果是在野外发生

建议在需要之前先阅读，因为地理环境会影响合理的应对措施。

出现以下症状时请立即告知他人

听力模糊、耳内胀满感、轻微耳痛以及面罩内出现少量血迹都很常见，通常都是轻微症状，这些都是暂停潜水直至症状缓解的理由，而非惊慌失措的理由。

需要立即报告的情况清单则较短，且性质截然不同：

• 严重的眩晕，即感觉房间在旋转，无论是否伴有呕吐
• 单侧突发性耳聋或单耳出现剧烈耳鸣
• 潜水后出现任何呼吸困难、胸痛或咳血
• 声音发生变化，或颈部有肿胀、咔嗒作响的感觉
• 上浮后数分钟内出现意识模糊、乏力、视力障碍或任何中风样症状

除非有确切证据证明否则，最后三项均应视为肺气压伤；而动脉气体栓塞通常在浮出水面后的几分钟内就会显现症状。这属于“立即通过无线电求救”的紧急情况，需立即提供氧气、平躺并商讨转运事宜，处理方式应完全按照我们的减压病指南所述执行，因为治疗流程是相同的。

决定治疗方案的关键区别

这是大多数潜水员从未听说过的内容，也是本文以这种形式存在的缘由。

潜水后出现的眩晕和听力损失可能源于两种截然不同的损伤。一种是内耳气压伤，即中耳与内耳之间的圆窗破裂，通常由在耳道阻塞时用力进行瓦尔萨尔瓦动作所致；另一种是内耳减压病，即内耳中形成了气泡。这两种情况的临床表现几乎完全相同。 但两者的治疗方法截然相反：内耳减压病需要紧急再加压，理想情况下应在六小时内进行；而对于内耳气压伤，再加压是禁忌的，甚至可能加重损伤。

没有人指望你能诊断出这些病症，你也绝不应该尝试。你能做的，是向电话那头的医生提供几个关键细节，让他们能够区分这两种情况，因为医生一定会询问这些问题，而潜水员通常无法回答：

因此，实际操作建议是：记录症状出现的时间与浮出水面时间的关系，记住在该次潜水中是否曾出现耳压平衡困难，并将这两点大声告知协调人员。这两个事实足以完成大部分诊断工作。

距离及船上配备的设施

距离我们科莫多行程最近的减压舱位于拉布安巴焦的西洛亚姆医院，毛梅雷地区医院还设有一处高压氧治疗单元，严重病例则会被转送至巴厘岛或马卡萨。这对肺部损伤的处理至关重要。 但对于鼓膜穿孔而言，这些设施几乎派不上用场，而且前往耳鼻喉科专家处的路程远比前往减压舱要长得多。

再往东走，情况就令人不安了。在穿越班达海或“被遗忘的群岛”途中，你可能距离能获得确切救治的地方超过一天的路程，无论如何规划都无法缩短这一时间。但这并不是反对这些航线的理由，因为那里拥有世界上最棒的潜水体验。 这只是提醒大家出发前要确保鼻窦通畅，以及在潜水途中若出现不适应尽早终止潜水，因为“先坚持下去，以后再处理”的心理阈值，应当随着距离的增加而相应提高。

耳朵堵塞时的返程航班

旅程在码头并未结束。 客舱内相当于海拔两千米的增压环境，会对你的耳朵产生与潜水时相反方向的压力，而发炎且积液的中耳对此反应极差。这往往是轻微耳压不适演变为真正难熬的八小时飞行，甚至偶尔导致鼓膜穿孔的常见原因。

如果你在潜水周结束时出现耳塞症状，请在登机前告知机组人员；在飞机下降至目的地之前（而非疼痛开始后）及时使用通鼻喷雾剂；当飞机下降时，请不断吞咽和打哈欠。 如果耳朵受影响严重，在登机前就医虽有些麻烦，但绝对值得。这一点与我们《潜水后多久可以乘飞机》指南中提到的氮气问题并行，它们是两个不同的问题，只是碰巧在同一个“机场”出现。

保险，简要说明

普通旅行保险通常不涵盖潜水伤害。DAN或同类机构提供的专项保险费用低于大多数行程中单日花费，且值得确认其承保范围是否明确包含耳部和鼻窦治疗（而非仅限于减压舱治疗），因为气压伤是远比其他情况更可能发生的理赔事由。

所有这些的简要总结：在需要之前就进行耳压平衡并持续进行；下潜时脚先入水，且速度要慢到永远无法追上水压；切勿强行处理已堵塞的耳朵；将鼻塞视为不应潜水的理由，而非可以通过药物解决的问题；并记住，上浮是潜水过程中无法中止的那一半。 少潜一次代价很低。但本清单上的其他几乎所有事项，代价都极高。